张曼玉是面部轮廓“动态美”的典型范例
中国“美盲”远多于文盲是何故？(系列四）
从整形外科角度看，一个人的面部主要由额头、两侧颧骨、两侧下颌角、下巴，这六个点支撑了整个面部的骨骼结构，也可称之为面部骨头支架。假如把人的面部看作是一个建筑物，那这六部分就是完全支撑面部轮廓的“承重墙”。一旦动了承重墙的绝对禁区，就会导致整个面部坍塌。
但是很多美盲医生和爱美女孩偏偏就是外行，完全没认识到这些部位对面部轮廓的重要，想都没想就把承重墙拆除了，从而导致整个面部扭曲变形。
所以陈焕然博士在此郑重提醒求美者：“不到万不得已，人面部的这几块骨头是万万不能随意动的。如果非动不可，要慎而又慎，要成比例的缩小有设计地动。”
在整形外科中，面部坍塌的手术失败情况最常见于瘦脸手术中。
“按照当前的审美趋势，从两侧眼外角，也就是颧骨外侧做两条垂线，所谓“美女”的标准是，垂线以外没有任何过多的骨质结构和过多软组织。因此面部整体轮廓变美的前提就是把脸变瘦。但可悲的是，诸多美盲医生和患者都误认为女孩扁平的脸过宽是颧骨太高和下颌角过于肥大惹的祸，于是很轻易就做了颧骨降低和下颌角截骨手术。浑然不知他们犯下了最不可饶恕的错误，在不经意间制造了整形界最严重的毁容。”陈博士介绍道。
颧骨降低手术轻致面容衰老，重则导致面部坍塌
“我个人对颧骨降低手术和下颌角截骨手术一般持很谨慎的态度。一方面由于手术本身创伤太大，而且会引起很多病发症。另外，原本有较好的方法可以替代这种手术。”陈博士解释道，“与颧骨降低手术相比我更主张做颧弓缩窄手术。”这是什么原因呢？
其一是审美的原因。其实90%的面中部过宽不是颧骨太高而是颧弓太宽造成的，这是目前最大的一个误区。因为颧骨的高向前方延伸，因此并不会造成脸太宽。而颧弓却是向外侧延展的，要想瘦脸，最应该把它磨掉，使其变窄。
其二是由生理解剖结构决定的。假如医生误判患者的脸宽是由颧骨太高引起的，而把颧骨截骨降低的话，做完后不但没有把脸变瘦，也不会比以前好看，反而会使面容变老。这是因为面部正面的表情肌肉基本上都附着在颧骨上，一旦颧骨降低势必会破坏这些肌肉的止点，就会使整个面部的肌肉大部分松塌下来，同时鼻唇沟加深，嘴角向下耷拉，致使整个面容一下至少老三至五岁。
无论出现哪种情况，修复起来都会难上加难。颧骨如果被降的过低，以致出现面容衰老状况，再把颧骨重新垫高是比较容易的。但是垫高的同时要把这些表情肌也挂上去，并重新拉紧是万万做不到的。因此这种老态是难以恢复的，只能被迫做拉皮。所以做坏手术的医生一定会引导或哄骗患者通过做拉皮来弥补上个手术造成的错误，但殊不知这样会越搞越糟。因为每做一次拉皮就会丧失10-20%面部表情。“用一个错误手术来掩盖另一个错误手术是最不可饶恕的。”陈博士说。
下颌角截骨手术重致面瘫，轻使面部轮廓失真
同样，为何下颌角手术也要慎重做呢？
一方面，也是最严重的，如果下颌角截骨不当，就会损伤面神经，造成面瘫。第二，现在的审美流行美女必须有116度下颌骨的优美轮廓，同时附着在骨骼上的软组织越少越好。这样才能显出下颌骨的骨感线条。如果下颌角被锯的过多，不能呈116度的弧度就会失面下半部分轮廓的骨感美。而往往美盲医生都会截成180度平角，这样脸的侧面就会变得很单薄，很难看。所以下颌角即便做也要截成116度的优美弧线。第三，人的咀嚼肌都附着在下颌角上，如果去掉下颌角，同样会破坏咀嚼肌的止点，造成咀嚼功能部分丧失。同时肌肉会往回缩，使得女孩看上去总像是含着两块糖的感觉。
如果手术造成下颌角不呈116度弧度，就必须取自体肋软骨去修复。但是重新塑造下颌骨清晰的骨感形状却比截骨还难。
如何选择最佳瘦脸方案
“其实脸部过宽90%以上是由于颧弓过宽或面下1/3的软组织过多导致的，所以真正起作用的瘦脸方法应该是颧弓变窄手术，和一系列使面下三分之一变窄的方法。”陈博士解释说。
“颧骨不等于颧弓，要想真正瘦脸只需做颧弓变窄手术。”陈博士强调说。但颧弓变窄在技术上要比颧骨降低难度大很多。最佳的手术方案应该是从耳前鬓角的发髻线内做一个3-5毫米切口。这样既不会破坏面部表情肌，同时可以把扁平脸变成立体感很强的脸。
整形外科中有五种措施可使面下1/3变窄。首选拔掉下齿的两颗智齿。这种方法虽然被很多口腔医生反对，但在整形外科临床上还是有一定作用的。假如智齿（下颌的第三磨牙）长得歪或斜而没有功能的话，就可以放心地拔除以达到瘦脸目的。也可以与专业整形外科医生商量采用去除部分或全面的颊抽吸面部下1/3的脂肪假脂肪垫方法瘦脸。或者注射肉毒素，使咬肌收缩。假如前面几种措施全部采取后还不足以达到患者想要的瘦脸程度，最后再选择截骨。这种手术创伤最大，不到万不得已决不能选择。
一般情况下，前三至四种措施就足以让一个女孩的脸要多瘦就有多瘦，即使是演员或节目主持人都极少选择截骨去掉下颌角。
另外，一般情况下，额头和下巴的塑型手术不会动到骨头，因此导致面部扭曲变形的风险相对较小。但隆额头手术往往被医生认为是操做起来较简单的手术，其实却很容易失败。最常见的，充填时如果技术操作不当就很容易导致高低不平，看上去像丘陵地带似的。而隆下巴最典型的失败情况莫过于把下巴做成“脚后跟”。
美丽八卦
你需要做瘦脸手术吗？
所谓瘦脸是指使脸左右方向变窄，而不是前后方向变薄。所以一个女孩完全可以通过自测判断是否适合做瘦脸手术。首先正面对着镜子，伸出一食指，从颧骨开始，指出该部位最宽的地方。一般情况下面部最宽应是颧弓，而并非颧骨。所以一指便知脸宽是颧弓过宽造成的，应该找医生做颧弓变窄手术。第二，同样正面对着镜子，指出下颌角最宽的部位。找准后，用食指使劲摁下去，随后先咬牙，再松开，就会发现最宽的部位其实是软组织，而不是下颌骨。所以仅需简单去掉软组织即可瘦脸，而不用大动干戈去掉骨头。甚至去拆面部的承重墙。
陈博士操刀
陈焕然，中国医学科学院、中国
协和医科大学整形外科博士。
陈博士每周与您相约：敲响毁容警钟，为求美者指明正确、科学的整形美容之路。
